【本报上海专电】上海卫健委披露，2月20日上海补充治愈出院13例，其中最小的患儿，仅7个月大的宝宝治愈出院（19日补充治愈出院9例，18日补充治愈出院16例）。据悉，自1月15日上海确诊首例“新冠肺炎”患者至今，上海共有199例确诊病例治愈出院，占总确诊患者总数333例的59.7％。治愈率领先全国！
　　据悉，上海专家团队探索的独特有效的“一人一策”精细化治疗方案，经不断调整优化之后，形成的“上海诊疗规范”，也即将推出。
　　在“新冠肺炎”没有特效药的情况下，上海复旦大学属下“中山医院”、“华山医院”，交通大学属下“瑞金医院”等专家团队采用“一人一策”精细化诊疗方式，观察每一个病人的病情在治疗过程中的变化，集合重症医学科，感染科，呼吸科，心内科，营养科，心理科专家等综合力量，真正运用了多学科诊疗的模式，为每个患者提供个性化的诊疗服务，再加上运用临床与科研相互结合，在治疗过程中不断优化治疗方案。
　　正是这种精细化的观察和综合力量，在这场生死时速的救治战中，上海专家团队在抗疫战场上摸索和总结出了独特、有效的上海治疗方案。
　　“针对每个患者的治疗方案每天都不一样，化验单比较全，CT跟随比较到位。根据这些检测结果，我们及时调整治疗方案，对于阶段总结无明显效果的药物，我们可以放弃，同时在通过这种精准治疗，使每个患者都得到最科学的救治。对重症患者，医院采用了人工肾，人工肺等新的先进设备。”
　　一线专家胡必杰披露上海治疗经验
　　全国新型冠状病毒感染肺炎医疗救治专家组成员，上海医疗救治专家组成员、复旦大学附属中山医院感染病科主任胡必杰2月18日向第一财经记者马晓华披露了部分在一线摸索总结出的上海治疗经验。
　　经验一：尽量避免使用激素“开始时使用激素，有时剂量小，我们发现它并没有效果，反而延长了病毒被清除的时间。”临床上发现，有些不用激素的病人，排毒期更短；用激素后，可能会延长整个病程。虽然体温下降，但是从CT上看不到肺部病灶吸收，甚至出现病灶增加。短暂试用后，现在我们对很多病人试图避免使用激素了。 ”胡必杰表示。
　　虽然在国家印发的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第五版修正版）》（下称《诊疗方案》）中，只是建议“酌情短期内（3-5日）使用糖皮质激素”，但在新冠肺炎中，这个也被打破。
　　在呼吸科工作30年，感染科工作了5年的胡必杰，敏感地发现了这个秘密。
　　“新的冠状病毒肺炎患者用了激素后，肺部影像变化不明显。”胡必杰表示，要彻底克制使用糖皮质激素的欲望，这也是这段时间摸索和总结得出的事实。
　　经验二：这些药物疗效不好除了激素效果不佳并延迟病情外，胡必杰说，他们还发现了其他一些药物也存在效果不好的情况。
　　“早期使用过的抗癌药的药物洛匹那韦利托那韦片，有些患者会出现腹泻等并发症，阶段性总结显示，其对抗病毒的临床效果不明显，目前已经不再推荐使用。丙种球蛋白也没有明显效果，现也基本不推荐使用。只有广谱抗病毒药物阿比多尔是有一些用处的。”胡必杰介绍称。
　　近十天，部分病人试用了羟基氯喹，可能有效。
　　此外，第5版的《诊疗方案》中推荐了抗病毒药物α-干扰素雾化吸入。“我们还在总结中。推荐的利巴韦林，上海团队没有试用过。”胡必杰说。
　　对于奥司他韦，胡必杰说，冠状病毒与流感病毒不一样，目前发现抗流感病毒的药物，对冠状病毒的效果也不好，所以治疗中没有常规使用奥司他韦。
　　不过，奥司他韦对于新冠和流感合并感染的患者能激活，所针对的依然是体内的流感病毒。
　　对于法匹拉韦，胡必杰说，临床证据很重要，刚拿到临床试验批件的法匹拉韦的新冠肺炎适应症扩展，仍然需要等待临床数据揭晓。
　　经验三：简化用药
　　胡必杰团队一边排除效果不佳的药品，一边尝试可用的药物。
　　“一直以来我们建议不要使用多种药物一起试用，这样难以判断药物的使用效果。只有简化用药才能更好地判断其药物产生的效果。在免疫治疗方面，我们目前发现胸腺法新比丙种球蛋白”更有用，而且价格便宜。”胡必杰介绍。
　　胸腺法新的名字虽然没有出现在国家的《诊疗方案》中，但是它拥有提高免疫力的能力已经得到科学的证实。
　　胸腺法新通过刺激血浆淋巴细胞丝裂来促进T淋巴细胞的成熟，增加抗原或丝裂原激活后T细胞分泌的干扰素α，干扰素γ以及白介素2，白介素3等淋巴因子水平，同时增加T细胞表面淋巴因子受体水平。
　　T细胞存在的力量在这场“战疫”中不可忽略。在接受采访时，中国免疫学会副理事长，中国医学科学院北京协和医学院协和学者特聘教授，博士生导师黄波认为，在治疗新冠肺炎中，即使是中和抗体，也不是万能的，虽然它能很好地扫除障碍，最后还是T细胞发挥最后的临门一脚。
　　经验四：一人一方案
　　“上海目前有能力对每个患者采取精细化管理。一人一策，对每个患者观察，总结，随时调整方案。除关注常规治疗疾病以外，非常关心免疫功能的保护，包括患者的情绪，饮食，睡眠管理。很多去了武汉前线的医生护士为了增强免疫力，预防感染，注射了胸腺肽。一些老年人得了新冠肺炎后，病情容易进展，所以也考虑皮下注射胸腺肽，以提高免疫功能，阻止病情的重症化，缩短排毒时间，具有一定效果。”胡必杰表示。
　　而在退烧方面，胡必杰声称中西医结合治疗，由于因为尝试停止使用激素，又担心使用西药非甾体抗炎药退烧可能会引起患者的白细胞增加降低并影响抵抗力，所以部分病人正使用中药退热。
　　胡必杰说，“我们已经试用洛匹那韦–利托那韦（克力芝），阿比多尔，有初步结果了。不过，最近又在尝试氯化氯氟和恩曲他滨–替诺福韦（舒发泰），希望也能很快观察到它的效果。”
　　在新冠肺炎的临床治疗上，一直没有出现明确的这类药物。这场“巧妇要为无米之炊”的抗疫治疗战场上，寻找和探索有效药物，是医疗专家开辟的另一条战线。 本报记者梅子报道